重癥醫(yī)學科首例俯臥位通氣治療ARDS顯成效

        近日，我院重癥醫(yī)學科醫(yī)生和護士共同努力，成功為一例診斷為“腦出血術后，重癥急性呼吸窘迫（ARDS），膿毒癥休克”行機械通氣的患者，行2次俯臥位通氣，使患者的痰液更好地排出，氧合明顯改善，肺部感染得到更好控制，這是我科首次開展俯臥位通氣，取得良好效果。此項新技術的成功開展，標志著濉溪縣醫(yī)院重癥醫(yī)學科在疑難危重救治技術上又邁上一個新臺階。
        7月28日,一位高血壓腦出血患者，術后因不能脫離呼吸機由創(chuàng)傷外科轉入我科，考慮患者昏迷程度較深，自主呼吸微弱，為了防控肺部感染，在患者入科第三天給予氣管切開術。患者發(fā)病時有嘔吐伴誤吸，術后深昏迷，無自主咳痰能力，導致肺部感染和呼吸衰竭發(fā)生，缺氧情況一直得不到糾正，并且患者還存在膿毒癥休克，血壓偏低，要依靠升壓藥維持血壓，生命垂危，這時重癥醫(yī)學科的人員沒有放棄，在ICU全科醫(yī)生反復評估和考慮后，決定給予其行俯臥位通氣。俯臥位通氣也正適合該患者：促進背部肺泡的復張、利于痰液引流。
        但是該患者身上有多根引流管，包括氣管切開導管、深靜脈留置導管、腦室引流管等，任何一根導管脫落都是災難性的后果，這給操作增加了極大的困難，經過醫(yī)生們的周密計劃和安排，在張春美護士長的帶領下，5-6名護士在醫(yī)生監(jiān)測各項生命體征指標的情況下，首次為患者進行了俯臥位通氣。首次通氣達10小時，為了防止眼、口、鼻及顴骨、胸部等重要部位的受壓，3名護士輪流加強看護，妥善固定好相關導管及電極片，實時監(jiān)測患者各項生命體征變化。通過連續(xù)4天間斷性的治療，患者的氧合較前明顯升高，肺部感染較前得到明顯控制，病情得到改善。
        俯臥位通氣又稱“趴著治病”，是指利用翻身床或人工徒手操作，使患者在俯臥位進行機械通氣治療，通過俯臥位促進背部肺泡復張，減少心臟和縱隔對肺部的壓迫，促進痰液更好的引流，通過改變肺的順應性來改善氧合。這項治療，需要時間較長，短則6小時，長則10余小時，治療過程中需要患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，防止煩躁導致管路脫落或影響輸液治療。該項操作還需要有團隊密切配合和嚴密的監(jiān)測護理，同時要求醫(yī)生護士具有高度的責任心和豐富的臨床經驗。
        “明知山有虎，偏向虎山行”，面對困難，重癥醫(yī)學科全科室人員不畏懼、不退縮，齊心協(xié)力，將病人安危置于第一，敢于向難題挑戰(zhàn)，發(fā)揚團隊協(xié)作能力，成功開展一項項新的業(yè)務和技術，努力為廣大患者提供更好的治療與服務!（ICU肖華）