出院攜帶胃管患者如何家庭護理？

        現(xiàn)今腦梗死患病率越來越高, 多見于中老年人。腦梗死患者中大約有50%以上伴有吞咽障礙, 主要與患者雙側皮質腦干束和皮層的上運動神經(jīng)元損傷或舌下神經(jīng)核的下運動神經(jīng)元損傷有關。且老年病人病程較長,康復較慢,由于經(jīng)濟、社會、家庭等原因,通過一段時間住院治療待病情穩(wěn)定后,需攜帶胃管回家休養(yǎng),但由于醫(yī)療體制限制、缺乏相關組織機構的管理及照顧者缺乏相關知識和技術,留置胃管病人的安全及家庭護理質量不能得到充分保證。現(xiàn)將一些日常常見的胃管護理問題整理分享給大家。
        一、胃管的固定方法
        居家康復時如遇胃管固定貼開膠不牢固，需重新黏貼固定時有以下常見易行方法：
        1.傳統(tǒng)膠布固定法：使用兩條長度適宜的膠布，一條膠布在胃管上交叉繞一圈后固定于鼻翼處，另一條膠布固定于同側臉頰或耳垂處。
        2.水膠體敷料固定法：采用8cm×4cm,4cm×2cm的水膠體敷料，其中8 cm×4 cm的敷料從寬的中點處剪開4cm，分叉的敷料貼于胃管，未分叉的那端貼于鼻翼處進行固定，最后將4cm×2cm的水膠體敷料貼于面頰部進行二次固定。
        3.彈力繃帶固定法：采用5.0cm×2.0cm的彈力繃帶，在長的中點處剪開3cm，兩分叉彈力繃帶固定于胃管上，另一端未分叉的部分貼于鼻翼處進行固定。
        4.雙套結寸帶固定法：取長度約60cm的醫(yī)用寸帶，在胃管近鼻孔處打雙套結，拉緊，寸帶兩端繞過面頰雙耳于枕后打活結。
        二、胃管注食 
        1.對于清醒的留置胃管者，可自行選擇坐位或站立體位。
        2.對于意識障礙、昏迷或者有重度吞咽障礙的患者攝食時采取半坐臥位, 將其床頭升高30°~45°, 每次注食前先對患者進行翻身、扣背、吸痰等準備工作。另外還需對患者進行口腔護理, 至少每天兩次。如果經(jīng)鼻胃管攝食的患者意識好轉, 吞咽障礙改善, 可由社區(qū)醫(yī)護工作者先對其進行吞咽試驗, 如情況良好, 在醫(yī)護工作人員指導下可慢慢過渡為經(jīng)口進食。注食完畢后，要保持原體位兩個小時，兩小時內盡量不翻動患者，以防呃逆。
        三、注意事項 
        1.每次注食檢查胃管插入的深度，檢查胃管是否在胃內，并監(jiān)測胃殘余量, 胃管注食前要回抽胃內容物，如果多于100ml則延緩兩小時再進行注食, 每天喂食四次。
        2.鼻飼液的溫度維持在38-40°間，每次鼻飼量不超過200ml。間隔時間不少于兩個小時。
        3.注食速度宜緩慢勻速注入，過程中嚴密觀察患者的反應，如遇劇烈咳嗽、嘔吐、出現(xiàn)呼吸加快、憋喘、口唇發(fā)紺、腹瀉時應立即停止注食，及時聯(lián)系社區(qū)醫(yī)護人員或復診。
        4.注入藥物時應先碾碎，溶解后注入，鼻飼前后均應用20-30ml溫開水沖洗導管，防止導管堵塞。
        5.果汁與牛奶不可混合注食，以免蛋白凝固，引起消化不良。
        6.胃管應定時更換，具體更換時間據(jù)胃管本身材料而定。鼻飼橡膠胃管患者七天更換一次胃管；硅膠胃管無特殊情況可四周更換一次。
        四、心理護理
        因病情需要留置胃管出院患者，因其外在形象的改變，影響病人的社會形象，要注意給予其足夠的尊重與理解，鼓勵幫助病患正面接受現(xiàn)狀，積極進行吞咽康復鍛煉，建立早日拔出胃管的自信心！（康復醫(yī)學科姜彬彬）