靜脈采血，你真的會了嗎？

靜脈采血是每一位護士必須掌握的操作技能，作為標(biāo)本采集者，護士應(yīng)掌握正確采集標(biāo)本的方法，以保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。
一起分享2個小技巧：快速小角度直刺法（按常規(guī)法消毒皮膚后，操作者右手持采血器，針頭斜面向上，針頭與皮膚呈5°—10°，自靜脈上方快速進入皮膚后直接刺入血管，見回血，將采血針末端插入采血管取血，即松止血帶）這種方法適用于淺表明顯靜脈，能減輕穿刺時的疼痛感。對于不明顯靜脈的采血（進針角度就不宜太小，由于采血靜脈不明顯，部位相對來得深，因此，進針角度要稍微大一點。如果進針時未見回血，這時操作者不要心急，可以用手指再摸一下靜脈的深淺度，然后將采血針退出（不離開皮膚）后再順著靜脈方向進針）。切忌在未退出的情況下在皮下盲目來回試探，這樣病人往往會感到很痛。輸液貼壓迫止血：在拔針前將輸液貼放置在穿刺點的上方，拔針后迅速壓迫止血，這種方法能減少瘀斑。
只要不斷的努力都能成為靜脈穿刺高手，做到“一針見血”減少患者疼痛，提高患者滿意度。
應(yīng)知應(yīng)會：靜脈采血行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
國家衛(wèi)健委近日發(fā)布了成年人靜脈血液標(biāo)本采集最新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，WS/T 661-2020 靜脈血液標(biāo)本采集指南。該標(biāo)準(zhǔn)自 2020 年 10 月 1 日起執(zhí)行。對照標(biāo)準(zhǔn)，我們一起來學(xué)習(xí)靜脈采血需要掌握的 8 個細節(jié)問題。
一、靜脈采血，首選那條靜脈？：1.首選手臂肘前區(qū)靜脈，優(yōu)先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。位于肌肉間的肘正中靜脈，通常最容易進行穿刺。貴要靜脈下方有動脈和神經(jīng)，所以在這里穿刺有可能傷害到動脈和神經(jīng)，而且穿刺時更疼。2.當(dāng)無法在肘前區(qū)的靜脈進行采血時，也可選擇手背的淺表靜脈。3.全身嚴(yán)重水腫、大面積燒傷等特殊患者無法在肢體找到合適的穿刺靜脈時，可選擇頸部淺表靜脈、股靜脈采血。 
二、哪些部位的靜脈不宜選？1.不宜選用手腕內(nèi)側(cè)的靜脈，穿刺疼痛感明顯且容易損傷神經(jīng)和肌腱。2.不宜選用足踝處的靜脈，可能會導(dǎo)致靜脈炎、局部壞死等并發(fā)癥。
3.其他不宜選擇的靜脈包括：乳腺癌根治術(shù)后同側(cè)上肢的靜脈（3 個月后，無特殊并發(fā)癥可恢復(fù)采血）；化療藥物注射后的靜脈；血液透析患者動靜脈造瘺側(cè)手臂的血管；穿刺部位有皮損、炎癥、結(jié)痂、疤痕的血管。
三、皮膚消毒，選酒精 or 碘伏？可使用的消毒劑包括（不限于）：碘酊與異丙醇復(fù)合制劑，葡萄糖酸洗必泰，聚維酮碘與乙醇復(fù)合制劑，碘、醋酸氯己定與乙醇復(fù)合制劑，75% 醫(yī)用酒精等。至于選酒精還是選碘伏，WHO《靜脈采血的最佳操作》中有提到：除非用于血液培養(yǎng)、或者為采集血液（用于輸注）準(zhǔn)備，其它所有情況下，穿刺前用 70% 酒精擦拭 30 秒，并等待其完全干燥（30 秒）。其理由是：酒精優(yōu)于碘伏，因為碘伏污染會使血樣中鉀、磷、或尿酸的化驗結(jié)果偏高。
四、消毒范圍，是 2 cm 還是 5 cm？
標(biāo)準(zhǔn)要求：消毒皮膚時，以穿刺點為圓心，以圓形方式自內(nèi)向外進行消毒，消毒范圍直徑 5 cm，消毒 2 次。
對于皮膚消毒，還要注意以下幾點：
1.消毒皮膚時應(yīng)當(dāng)有力但不要過分用力。
2.消毒區(qū)域要自然晾干。因為消毒劑和皮膚沒有足夠的接觸時間會增加污染的風(fēng)險。
3.不要觸摸已清潔的區(qū)域，尤其不要把手指放在靜脈上面去引導(dǎo)針頭。如果碰到了該區(qū)域，請重新消毒。
五、 扎止血帶時間有要求嗎？
行標(biāo)規(guī)定：宜在開始采集第一管血時松開止血帶，使用時間不宜超過 1 min。如某些情況止血帶需要在一個部位使用超過 1 min，宜松開止血帶，等待 2 min 后再重新綁扎。
備注：止血帶使用時間過長會干擾血流速度和流向，破壞體液和血細胞間的平衡，造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致溶血。
六、 采血時可以反復(fù)攥拳嗎？在穿刺時可讓患者攥拳，使靜脈更加充盈，以利于成功穿刺。
但穿刺成功后宜讓患者放松拳頭，盡量避免反復(fù)進行攥拳的動作。
七、采血時血流不暢怎么辦？
首先要確保穿刺成功，如穿刺成功，在采集中途血流突然停止，可能有以下幾種情況：
1.血管壁貼附了針頭斜面：可將采血針旋轉(zhuǎn)半周，看血流是否通暢。
2.真空采血管真空度不足：應(yīng)及時更換采血管。如換管后仍不能正常取血（同時排除其它原因），多見于大出血和低血壓的病人。
八、 多管采血時順序怎么排？
不同采血管的采集順序要求是：
1.血培養(yǎng)瓶；
2.檸檬酸鈉抗凝采血管；
3.血清采血管，包括含有促凝劑和/或分離膠；
4.含有或不含分離膠的肝素抗凝采血管；
5.含有或不含分離膠的 EDTA 抗凝采血管；
6.葡萄糖酵解抑制采血管。