如何正確面對“肺結(jié)節(jié)”

        肺癌嚴重危及人類健康，近幾年，我國乃至世界范圍內(nèi)的肺癌發(fā)病率逐年增加。根據(jù)2019年國家癌癥中心發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)報告，肺癌位居我國腫瘤相關(guān)性死亡第一位。

        肺部結(jié)節(jié)引發(fā)越來越多的恐慌情緒，隨著我國居民對健康體檢的認識逐年增加，以及低劑量螺旋CT廣泛應用于肺部體檢，肺部結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，引起了很多人的煩惱，甚至于恐慌。本來很健康的身體，怎么查出這么多小結(jié)節(jié)呢？是不是肺癌呀？

        很多人在網(wǎng)上一番搜索，看了一些錯誤的網(wǎng)絡科普，竟產(chǎn)生了焦慮情緒：茶飯不思，無精打采，萎靡不振。

        其實作為肺結(jié)節(jié)，它也是有“門檻”的，真的不是你想的那樣，不管“高矮胖瘦”都叫肺結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)是肺里面直徑≤30mm的類圓形或不規(guī)則的病灶，簡單來說就是小于30mm的肺腫塊，而直徑在10mm以下的肺部結(jié)節(jié)可以定義為“肺小結(jié)節(jié)”。肺部結(jié)節(jié)有一顆出現(xiàn)的，也有可能多顆出現(xiàn)的。

        “肺結(jié)節(jié)”分為三種類型

        認識肺結(jié)節(jié)：根據(jù)結(jié)節(jié)的密度不同，可分為實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)，其中部分實性結(jié)節(jié)的惡性可能性最大，磨玻璃結(jié)節(jié)次之，實性結(jié)節(jié)，尤其是小的實性結(jié)節(jié)良性的可能性最大；據(jù)美國肺癌篩查試（NLST）隨訪6.5年的結(jié)果，CT篩查組中96.4%的陽性結(jié)節(jié)為良性的。常見的良性肺結(jié)節(jié)包括感染引起的球形肺炎、結(jié)核球、纖維瘤、錯構(gòu)瘤、脂肪瘤等良性腫瘤、以及非感染性肉芽腫等疾病，惡性病變則可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。但不可否認部分良性病變長時間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性。雖然磨玻璃結(jié)節(jié)呈惰性生長，但其患惡性腫瘤的概率仍為29%-34%，高于實性結(jié)節(jié)。據(jù)報道，約18% 的純磨玻璃結(jié)節(jié)和 63%的混合磨玻璃結(jié)節(jié)可以發(fā)展為惡性病變。

        結(jié)節(jié)越小，“靜觀其變”是上策！對于首次體檢發(fā)現(xiàn)，沒有任何癥狀，僅是體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，如果＜8毫米大多數(shù)都是良性的，對于無其他部位原發(fā)惡性腫瘤病史的患者，＜5mm的肺結(jié)節(jié)惡性率低于1%。

        千萬不要緊張，不要急于手術(shù)，一定要留出觀察時間，因為GGN在肺癌篩查中的檢出率約為19%，其中37%-70%為一過性。根據(jù)肺部小結(jié)節(jié)的大小和性質(zhì)，把觀察期限分為每三個月，六個月或是一年為間隔。肺部小結(jié)節(jié)，即使是惡性，觀察三個月也不會發(fā)生轉(zhuǎn)移，仍是早期。觀察期如果小結(jié)節(jié)長大形態(tài)變得不規(guī)則，再手術(shù)也完全來得及。

        觀察期做到五點很重要！

        ①及時戒煙，任何時候都不晚。您別這樣認為隔壁二大爺吸了一輩子煙，照樣活到80歲，這只是個例；大樣本流行本調(diào)查數(shù)據(jù)提示每天吸煙一包以上

患肺癌的風險是不吸煙者的數(shù)倍。請記住：及時戒煙，任何時候都不晚。

        ②每天半小時以上的有氧運動。目前有研究證實每天堅持半小時以上的有氧運動，能有效降低患癌風險，推薦快步走，昂頭挺胸大步走。

        ③保證充足的睡眠。現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快，人們白天忙碌，晚上熬夜，難以按時入睡。長此以往，人們多處于亞健康狀態(tài)，陰陽失調(diào)，為癌細胞產(chǎn)生創(chuàng)造了條件。建議最好晚上十一點前睡覺。

        ④使用抗生素消炎兩周。大多數(shù)患者和家屬在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后都比較急躁、焦慮，不能正確理解醫(yī)生消炎建議，怕對肺部結(jié)節(jié)的治療產(chǎn)生耽誤。對于有相當一部分的肺結(jié)節(jié)都是肺炎或結(jié)核瘤等可能，通過消炎可以排除。但不是所有的小結(jié)節(jié)需要抗炎，要根據(jù)醫(yī)生的建議。

        ⑤定期復查。從腫瘤的生物學行為出發(fā)，肺部小結(jié)節(jié)三個月的觀察期，不會導致腫瘤的轉(zhuǎn)移播散。進行規(guī)律的隨訪，監(jiān)測結(jié)節(jié)動態(tài)變化，如果發(fā)現(xiàn)病灶迅速增大、病灶出現(xiàn)實性成分或?qū)嵭猿煞衷黾?、血管形成，血供豐富、出現(xiàn)分葉、毛刺和/或胸膜凹陷征，再行手術(shù)切除。

        據(jù)報道，低劑量CT掃描不僅可以減少受檢者的輻射劑量，而且有利于健康體檢、高危人群普查和肺癌篩查，以及長期隨訪觀察的患者早期微創(chuàng)精準手術(shù)能讓患者最大受益！對于懷疑早期肺癌的磨玻璃結(jié)節(jié)，癌細胞多在原位生長還來不及“開疆拓土”。

        目前胸外科醫(yī)師多采用腔鏡下亞肺葉切除，包括肺段切除和楔形切除，既能幫助患者切除病變的肺結(jié)節(jié)，又能保留更多的肺組織。如果進行肺葉切除（根據(jù)結(jié)節(jié)的位置決定）。就相當于摧毀一個城市只為了消滅其中幾十個罪犯，這樣的代價顯然太大了。再者如果結(jié)節(jié)被完全切除，原位癌和微浸潤癌患者的5年生存率可達到100%或接近100%，大可不必談癌色變。（薛杰）