重視兒童復(fù)方苯乙哌啶中毒

        近日，兒二科收治一例6月大的小患者，嗜睡半天入院。經(jīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，患兒因腹瀉從入院前一天開(kāi)始口服復(fù)方苯乙哌啶治療，每次1片，共服藥3次后開(kāi)始多睡、精神較差，隨急來(lái)我院，入院診斷“復(fù)方苯乙哌啶中毒”，入院后經(jīng)我科積極救治：予以納洛酮應(yīng)用及補(bǔ)液、對(duì)癥等，治療4天患兒痊愈出院。雖然該患兒痊愈了，但時(shí)有發(fā)生的兒童復(fù)方苯乙哌啶中毒事件，讓醫(yī)生的心情很沉重，希望通過(guò)這篇文章讓大家認(rèn)識(shí)復(fù)方苯乙哌啶、并能減少兒童復(fù)方苯乙哌啶中毒事件的發(fā)生。
        復(fù)方苯乙哌啶片又名復(fù)方地芬諾酯片，每片含鹽酸苯乙哌啶2.5mg,硫酸阿托品 0.025mg。苯乙哌啶系哌替啶(杜冷丁)的衍生物,對(duì)腸道的作用類(lèi)似嗎啡，可直接作用于腸道平滑肌，通過(guò)抑制腸粘膜感受器而減弱腸蠕動(dòng)，使腸內(nèi)容物通過(guò)延遲，促進(jìn)腸內(nèi)水分的吸收；阿托品是阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌痙,抑制腺體分泌，由于兩者副作用疊加,會(huì)加重不良反應(yīng)。其毒性：據(jù)報(bào)道兒童口服最低中毒劑量為 0.5~2 片，最低致死劑量為 1.2mg/kg ，還有報(bào)道 6 片即可引起昏迷及呼吸抑制 。該藥于 1996 年被列入麻醉藥品管理目錄。 復(fù)方苯乙哌啶中毒分為二期,第一期為阿托品期,表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚潮紅、躁動(dòng)、激惹、譫妄；第二期為阿片樣期,主要表現(xiàn)為中樞抑制、嗜睡、昏迷、呼吸抑制。該藥中毒最特征性的體征是瞳孔明顯縮小、可呈針尖大小。復(fù)方苯乙哌啶中毒嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。
        中毒原因：1、復(fù)方苯乙哌啶片略帶甜味，止瀉效果明顯，價(jià)廉，人群應(yīng)用廣泛，若家庭藥物保管不善，兒童易將其當(dāng)糖豆誤服中毒；2、常常是出現(xiàn)腹瀉時(shí)自診自治，隨意服用，腹瀉劇烈就自行增加藥物劑量；3、許多鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)此藥物毒性認(rèn)識(shí)不足，所開(kāi)處方劑量過(guò)大，或?qū)胗變荷饔弥匾暡粔颍行┼l(xiāng)村醫(yī)生甚至用于新生兒。4、也有由于藥房發(fā)藥差錯(cuò)導(dǎo)致誤服引起的中毒。5、小兒對(duì)阿片類(lèi)藥物特別敏感、代謝較成人慢,藥物的作用時(shí)間長(zhǎng)，加上小兒的肝功能不成熟，易發(fā)生呼吸抑制等并發(fā)癥。
        腹瀉病是兒科常見(jiàn)病，腹瀉是人體的自然保護(hù)機(jī)制，是為了排除身體里某些不利于健康的東西如毒物、毒素、病原菌等。小兒出現(xiàn)腹瀉就要立即止瀉，這本身就是一個(gè)認(rèn)知誤區(qū)，止瀉的后果是毒物、毒素不能及時(shí)排出體外，會(huì)引起小兒中毒癥狀的加重。因此，小兒出現(xiàn)腹瀉后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，切勿自行服用甚至加量服用復(fù)方苯已哌啶止瀉治療；國(guó)內(nèi)外現(xiàn)已經(jīng)將復(fù)方苯乙哌啶列為兒科重大危害藥物之一  ，不宜作為治療兒童腹瀉病的常規(guī)用藥。