發(fā)熱病人，一句話(huà)明確病因

        一早我門(mén)診遇到一個(gè)中年男性發(fā)熱病人，他3天內(nèi)輾轉(zhuǎn)3家醫(yī)院檢查，肺部CT，血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白，新型冠狀病毒核酸，新型病毒抗體，風(fēng)濕等各項(xiàng)指標(biāo)大致正常，均讓他退熱對(duì)癥處理。驟升驟降的體溫讓他很心煩意亂，我看出他的焦慮，搬著小板凳和他聊起了家常，涉及生活作息，居住環(huán)境，家具設(shè)備，飲食習(xí)慣，工作性質(zhì)等多個(gè)方面。一句話(huà)，讓我告訴他，就查一個(gè)血，半小時(shí)我們來(lái)看看能不能查到病因。他半信半疑的看了看我，遲遲動(dòng)身去了化驗(yàn)室。半小時(shí)以后接到化驗(yàn)室電話(huà)，我們都這么多年沒(méi)本土瘧疾了，他近期幾個(gè)月沒(méi)外出，不應(yīng)該呀，你再給病人確認(rèn)下情況，要不重新再查查。
        2020年10月從非州剛果金回來(lái)的小閔，近日出現(xiàn)發(fā)燒、全身不適、肌肉酸痛等癥狀，體溫可驟然升高到39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)又迅速降至正常水平或正常的以下。通過(guò)和小閔交談中了解他在非洲從事土木工作2年余，既然普通檢查無(wú)果，加之典型的間歇熱。一句話(huà)讓我高度懷疑是瘧疾感染，通過(guò)瘧原蟲(chóng)的特異性檢查，查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)，確診為瘧疾。
        確診后的小閔，立即開(kāi)始抗瘧治療，同時(shí)予以保肝、補(bǔ)充液體和調(diào)節(jié)酸堿、電解質(zhì)平衡等對(duì)癥處理。 由于診治及時(shí)，患者病情平穩(wěn)，壹周后痊愈出院。
        瘧疾是一種急性發(fā)熱性疾病，瘧疾主要是按蚊傳播的，按蚊的種類(lèi)很多，但在我國(guó)中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊被公認(rèn)為是主要的傳播媒介。瘧疾是由瘧原蟲(chóng)寄生于人體、經(jīng)媒介按蚊傳播，引起以周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀和脾大、貧血等體征為特點(diǎn)的寄生蟲(chóng)病。主要分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧、卵形瘧4種，其中最危險(xiǎn)的是惡性瘧。當(dāng)人被有感染性的按蚊叮咬后，蚊子把瘧原蟲(chóng)帶入我們?nèi)梭w內(nèi)(瘧原蟲(chóng)是一種很小的寄生蟲(chóng)，主要寄生于人體的肝細(xì)胞和紅血球中，以血紅蛋白為營(yíng)養(yǎng))，并不是馬上發(fā)病，一般多在蚊蟲(chóng)叮咬后7—21天發(fā)病。如果患者服用了抗瘧藥，但所服劑量不足，會(huì)使?jié)摲谘娱L(zhǎng)至蚊叮后8—10個(gè)月發(fā)病。瘧疾是可以預(yù)防和治愈的。瘧疾患者只要及時(shí)治療預(yù)后較好，一般不會(huì)留有后遺癥。特別提醒人們，如果有人去過(guò)瘧疾流行區(qū)，特別是非洲、東南亞地區(qū)等，回國(guó)后出現(xiàn)發(fā)熱等不適癥狀時(shí)，一定要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，要記得潛伏期有長(zhǎng)達(dá)10個(gè)月之久可能，提供病史很重要，以免耽誤治療。（呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科  辛娜）