臨床藥師提醒---警惕糖尿病性低血糖

        糖尿病是一種以高血糖為特征的綜合征，但在其長期治療過程中，尤其是在運用胰島素和胰島素促泌劑類藥物治療過程中，低血糖是其比較常見的不良反應(yīng)，也是常見的急性并發(fā)癥之一。
        一、概念：低血糖是指血葡萄糖濃度低于正常的一種臨床現(xiàn)象，糖尿病性低血糖是指發(fā)生于糖尿病，糖尿病初期或與降糖治療有關(guān)的低血糖，對于非糖尿病患者血糖低于2.8mmol/L，接受藥物治療的糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L即可診斷為低血糖。

        二、癥狀：低血糖的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度受血糖下降程度、患者年齡、低血糖持續(xù)時間，機體對低血糖的反應(yīng)性等多種因素相關(guān)。但不同原因所致低血糖的臨床表現(xiàn)基本相似，主要包括兩方面癥狀：

        1、交感神經(jīng)興奮癥狀：包括出汗、手抖、心慌、饑餓感、面色蒼白、煩躁等，血糖下降速度越快則交感神經(jīng)興奮的癥狀越明顯。

        2、中樞神經(jīng)功能不全癥狀：包括頭痛、視物模糊、聽力減退、嗜睡、語言含糊、精神病樣改變意識模糊，最后嚴(yán)重時可出現(xiàn)昏迷和呼吸循環(huán)衰竭等。

        三、危害：反復(fù)發(fā)作的低血糖或長期處于慢性低血糖狀態(tài)，或嚴(yán)重低血糖未能及時救治，可發(fā)生腦細胞壞死、液化，腦組織功能下降，患者記憶力下降、智力減退、精神失?；蛐愿窀淖兊?。低血糖昏迷如果持續(xù)6小時以上，可致不可逆的腦損害，并可誘發(fā)心肌梗死、腦梗死，甚至死亡。

        四、低血糖的可能誘因：

        ★ 未按時進食，或進食過少。

        ★嘔吐、腹瀉等使機體能量攝入減少，從而誘發(fā)低血糖。

        ★酒精攝入，尤其是空腹飲酒，能直接導(dǎo)致低血糖。

        ★運動增加而未相應(yīng)增加額外的食物攝入。

        ★胰島素及胰島素促泌劑（如格列齊特、格列美脲）的應(yīng)用，這些藥物應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，并做好血糖監(jiān)測。

        ★血糖控制目標(biāo)過嚴(yán)，胰島素治療的患者如發(fā)生無癥狀性低血糖或1次3級低血糖或無誘因的2級低血糖，應(yīng)放寬血糖控制目標(biāo)。

        ★肝、腎功能不全，肝腎功能不全患者可引起納差及糖異生能力降低等因素易于發(fā)生低血糖。

        五、處理：臥床休息，迅速補充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵，因此應(yīng)強調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥患者應(yīng)注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺病或肺不張。

        ★一級低血糖（＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L），癥狀主要為發(fā)抖、出汗、饑餓、頭暈眼花、面色蒼白、心跳加速、緊張、虛弱、口唇麻木，此時可以給予口服10-15克高糖食物如2-3塊糖果、150ml果汁或含糖飲料或一湯匙蜂蜜并于15分鐘后復(fù)查血糖。

        ★二級低血糖（＜3.0mmol/L），癥狀主要為頭痛、食物不清、煩躁、困倦、精神恍惚、疲勞、協(xié)調(diào)能力差、脾氣暴躁，此時可以給予濃縮葡萄糖水15-20克并于15分鐘后復(fù)查血糖。

        ★三級低血糖，沒有特定的血糖界限，伴有意識和（或）軀體改變的嚴(yán)重事件，需要他人幫助的低血糖，此時可以給予靜脈注射50%葡萄糖液20-40ml或肌肉注射胰升糖素0.5-1.0mg并立即撥打120電話送醫(yī)。

        六、預(yù)防：指導(dǎo)患者及其家人學(xué)習(xí)并掌握低血糖的相關(guān)知識可有效減少低血糖的發(fā)生。

        ★在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下使用降糖藥物，不相信廣告宣傳。

        ★生活規(guī)律，口服藥物或注射胰島素后按規(guī)定時間進餐。

        ★每次用藥均應(yīng)仔細核對劑量。

        ★運動量恒定，臨時增加運動量要注意減少藥量或加餐。

        ★根據(jù)具體情況監(jiān)測血糖并作好記錄，藥物調(diào)整階段定期到醫(yī)院?？崎T診隨診，出現(xiàn)異常情況及時隨訪。

        ★隨身攜帶糖尿病急救卡及糖果以備用。