糖尿病患者要做好眼部健康

濉溪縣醫(yī)院內(nèi)分泌科

作為糖尿病的大國，這個疾病常見，也是難以治愈的，很多老人出現(xiàn)的概率會很高，其實目前這個疾病出現(xiàn)的情況，也是慢慢的走向年輕化的。對于糖尿病大家知道需要控糖，其實還需要注意預(yù)防眼部的疾病，哪些眼部疾病要注意呢？

1、復(fù)視

有些糖尿病患者可出現(xiàn)眼球運動神經(jīng)麻痹，從而引起眼球運動障礙而出現(xiàn)復(fù)視，常見于40歲左右的糖尿病患者。一般在控制血糖和給予適當(dāng)神經(jīng)營養(yǎng)治療后，1～2月或更長時間內(nèi)恢。

2、視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見、最嚴重的一種糖尿病眼部并發(fā)癥。有資料表明，約63.4%的糖尿病患者并發(fā)此病，其失明率是非糖尿病患者的25倍，是導(dǎo)致視力下降和致盲的主要原因。多數(shù)糖尿病患者在視力正常時即已發(fā)生視網(wǎng)膜病變，在臨床常常遇到因體檢查眼底，發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變而診斷糖尿病的患者。因此對于已診斷糖尿病的患者均應(yīng)常規(guī)行眼底檢查，并要求患者無特殊癥狀亦應(yīng)至少每年復(fù)查一次眼底。懷疑或已獲糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷的患者需作眼底熒光造影，以盡早明確診斷及了解病情的進展。視網(wǎng)膜是全身微血管的一個窗口。視網(wǎng)膜血管病變代表了全身微血管病變的發(fā)展程度，因此，在糖尿病初期如何控制其視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展，其意義不僅在于防止失明，對延長患者生命也有非常重要的意義。

3、青光眼

有資料表明，糖尿病患者的青光眼發(fā)生率比非糖尿病人群高3倍。糖尿病可引起眼房水外流不暢，眼壓升高，導(dǎo)致原發(fā)性開角型青光眼;糖尿病患者血液循環(huán)障礙可導(dǎo)致眼部血流減少，引起青光眼性視神經(jīng)損傷而發(fā)生正常眼壓性青光眼;在高血糖狀態(tài)下，眼晶體發(fā)生腫脹，導(dǎo)致眼壓升高引起繼發(fā)性閉角型青光眼;最嚴重的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起的新生血管性青光眼，危害極大，約22%的糖尿病視網(wǎng)膜病變可導(dǎo)致新生血管性青光眼。糖尿病患者如果不能早期發(fā)現(xiàn)青光眼并進行治療，會導(dǎo)致患者的眼睛失明。有些患者甚至在失明后由于無法控制眼壓，為減輕痛苦，而不得不摘除壞眼?？梢?，糖尿病性青光眼的危害很大。

4、白內(nèi)障

眼的晶體是無血管、富于彈性的透明體。晶體位于虹膜及瞳孔的后面，晶體的作用是將進入眼睛的光線聚焦在視網(wǎng)膜上。研究發(fā)現(xiàn)，長期的高血糖，使晶體中的葡萄糖含量也增加，使晶體形成纖維腫脹和變性，最后產(chǎn)生渾濁，形成白內(nèi)障，嚴重的會引起失明。糖尿病性白內(nèi)障可分為兩大類：一類發(fā)生在年齡較大的患者，癥狀與一般老年性白內(nèi)障相似，但糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病率較健康老年人高，且發(fā)病年齡也較早。另一類典型的糖尿病性白內(nèi)障較少見，發(fā)生在血糖沒有很好控制的青少年糖尿病患者，其特點是發(fā)病迅速，進展快，可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)發(fā)展到全渾濁。此類白內(nèi)障治療與老年性白內(nèi)障相同，發(fā)展到一定程度在控制好血糖的前提下手術(shù)治療。

5、屈光不正

許多患者最早的眼部自覺癥狀多為屈光狀態(tài)的改變。患者可突然發(fā)生近視，或原有老視癥狀減輕，不用戴花鏡了。這是由于血糖增高，房水滲入晶狀體使其變凸，屈光度改變。這種短期內(nèi)屈光度迅速變化是糖尿病引起屈光度改變的特征，也稱糖尿病性屈光不正。表現(xiàn)為驟然發(fā)生、雙眼性，隨著身體代謝恢復(fù)正常，屈光不正會自愈。

6、其他

有時糖尿病患者可伴發(fā)急性虹膜睫狀體炎，多見于青少年糖尿病患者。此外，糖尿病還可引起球結(jié)膜毛細血管擴張，角膜知覺減退等并發(fā)癥?？傊?，諸多的糖尿病眼部并發(fā)癥，幾乎包容了視覺器官的各個部位，應(yīng)引起我們的足夠重視。

想必大家對于糖尿病產(chǎn)生的眼部疾病問題，應(yīng)該有了新的認識，需要大家及時的做好預(yù)防，這對大家來說，不僅要注意飲食的調(diào)理，還需要大家做好日常的眼部健康，希望大家可以重視這一點。

哪些食物能提高精子活力

                      濉溪縣醫(yī)院泌尿外科

一、富含鋅的食物

研究表明，人體鋅的缺乏會導(dǎo)致精子數(shù)量減少，畸形精子增加，還可能導(dǎo)致性功能減退。因此，膳食中應(yīng)適當(dāng)加入小米、玉米、紅薯、大豆、南瓜及牡蠣等含鋅較多食物；

二、富含硒的食物

硒在精子的生成和維持精子結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性等方面有很大作用，可適當(dāng)補充含硒量高的食物，如蛤蜊、紫菜、海帶、墨魚等；

三、富含精氨酸的食物

精氨酸對精子生成有重要作用，男性日?？蛇m當(dāng)多吃鱔魚、海參、蟹黃、豆腐皮、核桃、芝麻、淮山藥、黑魚等含有較高精氨酸的食物；

四、富含維生素的食物

維生素如維生素A、維生素B、維生素C、維生素E等對于提供精子和精液的原料，促使精子的生成，增強精子的活力有重要作用。因此，建議男性多吃綠葉蔬菜、西紅柿、胡蘿卜以及新鮮水果等。

肝門部膽管癌的臨床表現(xiàn)及治療

濉溪縣醫(yī)院普外一科

多發(fā)群體

肝門膽管癌好發(fā)于50~70歲的中老年人，60歲左右最多，為老年性疾病。

一、疾病癥狀 

肝門膽管癌由于位置特殊，在膽管未被腫瘤完全阻塞前常無特異臨床表現(xiàn)，不易引起病人及外科醫(yī)生的重視。HCCA早期臨床癥狀多為納差、食欲下降、厭油膩、消化不良以及上腹脹悶不適等非特異癥狀，部分病人可反復(fù)出現(xiàn)膽管感染。隨著病變的進展，可出現(xiàn)阻塞性黃疽的癥狀和體征，但最使病人注意的是進行性黃疽、皮膚搔癢癥和體重下降，這也是HCCA特征性的臨床征象。

1．黃疸

膽管癌患者早期缺乏典型癥狀，大部分病人多因黃疸而就診，黃疸是膽管癌最早也是最重要的癥狀，約有90%～98%的膽管癌病人都有不同程度的皮膚、鞏膜黃染。黃疸的特點是進行性加重，且多屬無痛性，少數(shù)病人黃疸呈波動性。上段膽管癌黃疸出現(xiàn)較早，中、下段膽管癌因有膽囊的緩沖，黃疸可較晚出現(xiàn)。但實際上在黃疽出現(xiàn)之前患者常有一段時間的上腹部飽脹不適、厭油膩、食欲減退、體重下降等非特異性的“胃病”癥狀，常因癥狀不典型而被誤診為“慢性胃炎”、“慢性膽囊炎”等，有的患者即使出現(xiàn)了黃疽癥狀，仍易于被誤診為“黃疽型肝炎”。

2．腹痛

半數(shù)左右的患者有右上腹痛脹痛或不適，體重減輕，食欲不振等癥狀，這些癥狀常被視為膽管癌早期預(yù)警癥狀。腹痛一開始，有類似膽石癥、膽囊炎的疼痛。據(jù)臨床觀察，膽管癌發(fā)病僅3個月，便可出現(xiàn)腹痛和黃疸。

3．皮膚瘙癢

可出現(xiàn)在黃疸出現(xiàn)的前或后，也可伴隨有其他癥狀如心動過速、出血傾向、精神萎頓、乏力和脂肪瀉、腹脹等，皮膚瘙癢是因血液中膽紅素含量增高，刺激皮膚末稍神經(jīng)而致。

4．其他

伴隨著黃疸、腹痛等癥狀，還會有惡心、嘔吐、消瘦、尿色深黃如醬油或濃茶樣，大便色淺黃甚至陶土色等，晚期腫瘤潰破時，出現(xiàn)膽道出血時可有黑便，大便隱血試驗陽性，甚者可出現(xiàn)貧血；若有肝轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)肝臟腫大，肝硬化等癥象。

二、疾病治療

目前治療肝門部膽管癌的方法繁多，有手術(shù)切除、化療、放療、免疫治療、生物治療、中草藥治療和介入治療，但最有效的方法仍為手術(shù)切除。

1． 根治性切除術(shù)

隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的進步及治療態(tài)度的轉(zhuǎn)變，該病的手術(shù)切除率有明顯的提高。1985年以前該病的手術(shù)切除率僅占10%，而目前手術(shù)切除率可達64．1%。肝門部膽管癌只有徹底手術(shù)切除，才能給患者提供唯一可能治愈的機會，且其改善患者生活質(zhì)量的作用遠優(yōu)于各種引流術(shù)。因此，對于肝門部膽管癌的治療應(yīng)采取積極的手術(shù)態(tài)度，力爭切除腫瘤。

根治性切除手術(shù)包括肝外膽道切除、肝十二指腸韌帶上血管“骨骼化”、廣泛切除十二指腸韌帶上的纖維脂肪組織、神經(jīng)、淋巴，必要時切除一側(cè)肝葉，重建肝管空腸吻合。肝門部膽管癌多有尾狀葉浸潤，侵犯匯合部或左、右肝管者均須切除尾狀葉，并被認為是否合并尾狀葉切除是影響肝門部膽管癌患者長期生存的主要相關(guān)因素之一。

Nagino等主張肝段切除+尾葉切除進行治療，報道193例，其行腫瘤切除138例，其中124例合并肝段及尾葉切除，合并門靜脈切除41例，并肝胰十二指腸切除16例；其住院病死率為9.9%(12例)，治愈切除97例，3年存活率為42.7%；5年存活率為25.8%。認為在正確估計侵犯程度的基礎(chǔ)上積極行肝切除可改善預(yù)后。

2．姑息性手術(shù)

2．1左側(cè)肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù)

一般在鐮狀韌帶左側(cè)找到擴張的左外葉膽管，與空腸吻合。該方法手術(shù)相對簡單，但一般只能引流左半肝，我院大部分不能手術(shù)切除的肝門部膽管癌用該方法或同時加用U型管引流，通過U管側(cè)孔內(nèi)引流，使全肝膽道起到引流減黃的作用。

2．2右側(cè)肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù)

近年不少學(xué)者采用右肝管-膽囊-空腸吻合術(shù)。這種內(nèi)引流術(shù)不需分離膽囊，創(chuàng)傷小，手術(shù)也較簡單。

2．3置管引流術(shù)

膽道內(nèi)支架直接支撐腫瘤段狹窄膽管，將梗阻近段膽汁通過患者自身膽管達到內(nèi)引流目的。放置膽道內(nèi)支架管的方法有：經(jīng)皮肝穿刺膽道(PTD)放置內(nèi)支架、經(jīng)十二指腸鏡(ERCP)放置內(nèi)支架、經(jīng)剖腹探查術(shù)中放置內(nèi)支架、經(jīng)外引流管運用介入方法放置內(nèi)支架。近年來，隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)肝穿刺膽管內(nèi)置放記憶合金支架引流，或剖腹經(jīng)膽總管向肝內(nèi)膽管置放記憶合金支架引流，取得了良好的療效。合金支架經(jīng)膽管穿過腫瘤上、下端，使梗阻的膽汁經(jīng)支架流入肝管下段而進入十二指腸。但記憶合金支架價格昂貴，而且一般基層醫(yī)院難以開展。

3．原位肝移植術(shù)(OLT)

肝門部膽管癌具有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、生長緩慢、肝外轉(zhuǎn)移較晚的特點，故有學(xué)者提出其可作為肝移植的一個良好的適應(yīng)證。具體做法是選用原位肝移植，膽管重建，并行膽總管與受體空腸Roux-Y吻合，最大限度的切除患者的近端膽管，防止復(fù)發(fā)。

肝門部膽管癌肝移植術(shù)的適應(yīng)證為：

①已確診為國際抗癌協(xié)會分期(UICC)Ⅱ期患者，剖腹探查無法切除者；

②擬行R0切除但因腫瘤中心型浸潤，只能做到R1或R2切除者(R0切除：切緣無癌細胞；R1切除：切緣鏡下可見癌細胞；R2切除：切緣肉眼可見癌細胞)；

③手術(shù)后肝內(nèi)局部復(fù)發(fā)者。國外報道，行全肝切除加原位肝移植術(shù)，術(shù)后生存率與根治性切除組無明顯差異甚至優(yōu)于根治性切除組

失眠？是不是缺了維生素？

                                       濉溪縣醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科

        說到睡覺，人的一生中大約有三分之一的時間在睡覺中度過，長期熬夜睡眠不足，身體很容易出問題，隨著社會的發(fā)展和996的工作模式，失眠已經(jīng)越來越年輕化，健康的生活方式、合理的飲食結(jié)構(gòu)、積極的運動鍛煉可以很大程度上提高睡眠質(zhì)量，提高身體素質(zhì)，更好的應(yīng)對機遇和挑戰(zhàn)。一些失眠嚴重的人很可能是體內(nèi)缺乏維生素引起的，例如：

1.維生素B1

維生素B1在人體內(nèi)可以幫助葡萄糖代謝，給身體提供能量，以保證神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)等的正常運轉(zhuǎn)。若缺乏維生素B1，會使人情緒變得不穩(wěn)定，容易胡思亂想，出現(xiàn)失眠多夢的現(xiàn)象。

維生素B1如此重要，我們?nèi)祟悈s無法自身合成，只能從食物中補充，所以，多攝入一些含維生素的食物，適當(dāng)補充維生素B1，有利于緩解焦慮情緒，放松腦部神經(jīng)，更容易入睡。富含維生素B1的食物：大米、小米、玉米、蕎麥、燕麥等食物中維生素B1含量豐富，主要存在于表皮和胚芽當(dāng)中。另外，動物內(nèi)臟中、瘦肉中也含有大量維生素B1，可以適當(dāng)攝入。

2.維生素B12

維生素B12，又名鈷胺素，是唯一含金屬元素的維生素，它的缺乏，會導(dǎo)致人體內(nèi)褪黑素水平降低，從而引發(fā)失眠。不僅如此，維生素B12的缺乏還會造成神經(jīng)功能失調(diào)，進而影響睡眠，因此維生素B12的足量攝入，對改善失眠也是意義重大。富含維生素B12的食物：動物內(nèi)臟、魚類、瘦肉、蛤類、蛋、乳制品等食物中維生素B12的含量較為豐富。

3.維生素B6

躺在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，明明身體很疲憊，腦子里的小惡魔卻興奮地很，心情難以平復(fù)。如果你也有這種情況，就要警惕是不是缺了維生素B6，因為維生素B6可以幫助我們調(diào)節(jié)精神狀態(tài)，如果缺乏，就可能使人處于比較亢奮的狀態(tài)。而且維生素B6還能改善食欲，提高人體新陳代謝，對調(diào)節(jié)內(nèi)分泌也很有幫助。我們的腸道中會提供少量的維生素B6，但這些難以滿足人體所需，所以緩解失眠，也可以適當(dāng)補充一些維生素B6。富含維生素B6的食物：

胡蘿卜、香蕉、菠菜、西蘭花、大米、土豆、燕麥、豌豆等食物中的維生素B6含量較為豐富。

緩解失眠除了多吃水果蔬菜，適當(dāng)補充一些維生素制劑外，也要注意保持良好的作息習(xí)慣，睡前遠離手機，聽一些舒緩的音樂，喝杯熱牛奶，堅持泡泡腳，睡前忌飲濃茶、咖啡等方式都可以幫助改善失眠，緩解焦慮情緒，愿我們都能擁有一夜好眠！