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推進綜合醫(yī)改，實施縣域醫(yī)共體是解決全縣衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展不充分、不均衡的關(guān)鍵舉措，也是推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享、解決群眾看病難看病貴的迫切需要。多年來，我國進行了不少試點探索，已經(jīng)在一些省份全面推開。其中，濉溪縣醫(yī)院自2016年啟動這一工作以來，始終走在全國前列，不斷尋求突破，向人民群眾遞交新的健康成績單。
2021年，“十四五”開局之年。我們初心不改、矢志不渝，一如既往地堅持新時期的衛(wèi)生與健康工作方針，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以改革創(chuàng)新為動力，更加注重預(yù)防為主、健康促進；更加注重中心下移和資源下沉，更加注重提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，實現(xiàn)發(fā)展方式由治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，著力提高人民健康水平。
舉措一：完善醫(yī)共體制度建設(shè)
濉溪縣醫(yī)院圍繞“兩包、三單、六貫通”的建設(shè)路徑，針對幫扶、駐點、下鄉(xiāng)義診（家庭醫(yī)生簽約履約服務(wù)）、醫(yī)共體內(nèi)進修管理、雙向轉(zhuǎn)診管理、分院院長考核、急救站運行、“1+1+1”師帶徒管理、衛(wèi)生室縣外住院病人轉(zhuǎn)診獎懲等工作，分別出臺了2021版的實施方案、指導意見、管理辦法，制定了目標責任書。
舉措二：理順醫(yī)共體內(nèi)部利益機制
縣、鎮(zhèn)、村按照6:3:1比例，對醫(yī)共體醫(yī)保打包資金結(jié)余進行分配。
設(shè)立運營獎補專項資金，由各被幫扶分院業(yè)務(wù)增量部分提取5%、醫(yī)共體結(jié)余資金組成，用于下沉醫(yī)療服務(wù)人員獎勵補助、分院院長獎勵性績效等支出。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院、村衛(wèi)生室考核后未分配資金，主要用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及簽約對象年度內(nèi)在牽頭醫(yī)院和各分院住院補助資金支出。
舉措三：統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)部管理
成立15個醫(yī)共體管理部門，包括醫(yī)共體辦公室、人力資源發(fā)展中心、財務(wù)核算中心、審計中心、醫(yī)療保險結(jié)算管理中心、醫(yī)療質(zhì)量控制中心、健康促進中心、醫(yī)學影像中心、醫(yī)學檢驗中心、遠程診療服務(wù)中心、中心藥房、信息管理中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心、績效考核辦公室。實現(xiàn)內(nèi)部治理的八個統(tǒng)一，即統(tǒng)一行政后勤管理、統(tǒng)一人事薪酬管理、統(tǒng)一財務(wù)審計管理、統(tǒng)一績效考核管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一公共衛(wèi)生服務(wù)、統(tǒng)一藥械業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)。
目前，醫(yī)共體所屬12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院全部由濉溪縣醫(yī)院托管，實行人、財、物統(tǒng)一管理。按照規(guī)定，每季度召開一次醫(yī)共體工作推進會，重點對醫(yī)共體各項指標及存在問題進行研究和解決。
舉措四：建立績效考核機制
濉溪縣醫(yī)改辦下發(fā)了《濉溪縣緊密型縣域醫(yī)共體綜合績效考核實施方案（試行）》，建立了縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構(gòu)考核機制，細化醫(yī)共體考核詳細指標?？h衛(wèi)健委和牽頭醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院、村衛(wèi)生室實行月監(jiān)測、季通報、年考核?？h醫(yī)共體管理委員會對牽頭單位進行年度考核，考核結(jié)果和結(jié)余資金分配等掛鉤。
結(jié)合縣域?qū)嶋H，濉溪縣醫(yī)院下發(fā)了《濉溪縣醫(yī)院醫(yī)共體分院績效工資指導方案》，進一步優(yōu)化鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部績效工資分配，充分調(diào)動鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的積極性和主動性。
舉措五：加快優(yōu)質(zhì)資源下沉
選派業(yè)務(wù)骨干。濉溪縣醫(yī)院派出醫(yī)務(wù)人員773人次，前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院及村衛(wèi)生室開展定期和不定期幫扶工作，包括講座、門診坐診、手術(shù)、帶教查房、政策宣傳、義診等。派出醫(yī)師23人到各分院開展駐點服務(wù)，駐點期間門診服務(wù)5952人次、手術(shù)416例、培訓講座21次、急診搶救8人。
做好提升培訓。上半年，濉溪縣醫(yī)院接收分院醫(yī)生、村醫(yī)進修48人次，組織197人次村醫(yī)來院參加崗位技能培訓班，持續(xù)提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，筑牢農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)底。
開展遠程醫(yī)療。上半年，濉溪縣醫(yī)院醫(yī)共體影像中心為鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠程會診567例，醫(yī)共體中心藥房共向轄區(qū)分院配送366.9萬元藥品，消毒供應(yīng)中心為轄區(qū)衛(wèi)生院消毒布包和器械包1477包，檢驗中心完成會診報告1581例，病理中心完成會診報告366例。
此外，積極組織人力，參與開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)體檢，走訪簽約服務(wù)群眾，為群眾彩超檢查19764人次，各類血液樣本檢驗6144人次。參與南坪、臨渙、鐵佛、韓村、雙堆、百善等鎮(zhèn)的新冠疫苗接種保障工作，入戶走訪縣外住院患者。選派1名管理人員到分院擔任副院長，幫扶提升衛(wèi)生院管理能力。
舉措六：推進醫(yī)防融合
一是建立“1+1+1+N”服務(wù)模式，N代表服務(wù)的群眾。濉溪縣醫(yī)院班子成員分片包干，全院醫(yī)務(wù)人員共同參與，組建縣、鎮(zhèn)、村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，參與村衛(wèi)生室重點人群管理，在線指導高血壓、糖尿病等重點人群規(guī)范用藥，為村民就近提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基層醫(yī)療服務(wù)。上半年，家庭醫(yī)生簽約履約10689人，參與鎮(zhèn)醫(yī)76人、村醫(yī)145人。
二是健全頂層設(shè)計。濉溪縣醫(yī)管會下設(shè)醫(yī)共體基本公共衛(wèi)生管理中心，由縣級專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員和縣級牽頭醫(yī)院派駐人員構(gòu)成，協(xié)同醫(yī)共體牽頭醫(yī)院管理醫(yī)共體基本公共衛(wèi)生工作。明確包干公共衛(wèi)生經(jīng)費總額的5%用于醫(yī)共體辦公室指導開展公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)按照5%份額分享包干醫(yī)保資金結(jié)余。
三是做實三級預(yù)防。濉溪縣醫(yī)院重點突出高血壓、糖尿病患者的日常管理和健康教育，加強急癥自救常識培訓。借助縣域急救轉(zhuǎn)診體系，充分發(fā)揮縣醫(yī)院卒中中心、胸痛中心作用，為心腦血管急癥患者開通急救綠色通道，及時有效的施救極大降低了患者的病殘率。充分利用縣醫(yī)院醫(yī)共體相關(guān)微信群，做好醫(yī)共體相關(guān)政策、醫(yī)院醫(yī)訊、健康知識、防疫通知等宣傳工作；創(chuàng)新使用智醫(yī)助理平臺，做好醫(yī)共體相關(guān)政策、簽約履約活動督促、相關(guān)獎懲簽字確認等通知工作。在今年2月全國腦卒中中心綜合600強排名中，縣醫(yī)院卒中中心位居第二。
舉措七：參加醫(yī)聯(lián)體，進一步完善分級診療網(wǎng)絡(luò)
濉溪縣醫(yī)院在推進分級診療制度建設(shè)過程中，與安醫(yī)一附院、蚌醫(yī)一附院、安徽省兒童醫(yī)院等上級醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體關(guān)系，按照事業(yè)共同發(fā)展、技術(shù)共同提高、責任共同分擔、利益共同分享的發(fā)展目標，深入推進學科聯(lián)合和分級診療體系建設(shè)。
在縣委、縣政府的幫助下，醫(yī)院與淮北籍知名專家合作，設(shè)立楊廣順、單春雷、盧洪洲、安醫(yī)大一附院、安徽省兒童醫(yī)院等名醫(yī)工作室。專家定期來院坐診、手術(shù)，進行業(yè)務(wù)指導。
2021年上半年，上級醫(yī)院專家來院坐診、手術(shù)、會診、教學查房、講座等共605人次，其中會診19次、講座3次、教學查房14次、手術(shù)299次、現(xiàn)場指導145次、坐診125次。
舉措八：創(chuàng)新試點門診特殊疾病保障
該項措施主要用于推進慢病管理，以慢病人群為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點對象。通過簽約服務(wù)，加強常見慢性病患者的健康管理，強化基層首診、規(guī)范轉(zhuǎn)診，引導常見慢性病在基層進行治療和康復(fù)，實現(xiàn)常見慢性病基層就診率、縣域內(nèi)就診率逐步提升，住院率和致殘率逐步降低的目標。
試點人群門診總額費用按照“總額控制、結(jié)余留用、合理超支分擔”的原則進行結(jié)算，結(jié)余資金分配按縣鄉(xiāng)村2：5：3的比例進行。
新聞鏈接：http://epaper.hbnews.net/epaper/hbrb/pc/layout/202111/02/node_A08.html
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